战壕热
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战壕热                                            ICD-9 083.1; ICD-10 A79.0

(五日热)

TRENCH FEVER

(Quintana fever)

 

1.根本特征

一种典型的非致命、发热性细菌性败血症,症状和严重程度各不相同,以头痛、不舒适、易触痛且敏感(尤其是胫骨)为特征。起病可急可缓,伴发热,可是回归热型(通常5天一个周期),伤寒样发热或仅持续发热数天。通常有脾肿大,或许会出现短暂性皮疹。初次感染以后, 病原体在血液中循环数月,机体处于亚临床状态,反复出现症状,这种情况或许会持续许多年。免疫抑制病人尤其是HIV感染者中会出现菌血症、骨髓炎和杆菌性血管瘤病。心内膜炎会伴随战壕热感染出现,尤其在流浪者或者酗酒者中。

实验室诊断是采用5%二氧化碳条件下在血或巧克力琼脂培养基上实行病人的血培养。在37 (98.6)下培养821天后可看到菌落。血清学试验发现感染引起属特异性抗体。免疫荧光试验(IFA)和高敏感性的ELISA试验都有商业化的试剂可用。

2.病原体

巴尔通体(Bartonella quintana)(以前称五日热立克次体,Rochalimaea quintana)。

3.流行概述

第一次和第二次世界大战期间,在欧洲那些居住在拥挤、不卫生环境的人群中流行。在流浪者和虱子孳生的人群中容易发病。在布隆迪、埃塞俄比亚、法国、墨西哥、秘鲁、波兰、前苏联、美国和北非发现地方性疫源地。20世纪90年代在法国和美国有二种流行形式:HIV感染者的机会发热感染(有时与杆菌性血管瘤病的表现一致,见猫抓病);在流浪者或者酗酒者中的一种虱传发热疾病,即所谓的都市型战壕热,或许会伴随心内膜炎。

4.贮存宿主

人类。中间宿主和媒介是体虱,病原体在昆虫的肠腔细胞外繁殖,需要5周时间。无经卵传播产生。猫蚤和壁虱也可感染。

5.传播方式

没有人与人的直接传播。经过皮肤破口接触虱粪中的病原体而感染。受感染虱子摄入具感染性的血液后512天开始排出有传染性的粪便,并持续终生。当虱子离开体温冷热异常的机体(发热或死亡)寻找其他体温正常的宿主时,疾病便传播给新的宿主。

6.暗藏期

通常730天。

7.传染期

病原体在血液中可循环数周、数月甚至数年(因此感染虱子),或许导致疾病复发,同时伴有或不伴有症状,有战壕热病史者永远不能献血。

8.易感性

人群遍及易感。感染后免疫效力对再次感染或发病的作用尚不清楚。

9.控制方法

A.预防办法

用有用的杀虫剂杀灭衣服和身上的虱子。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:评价人群中虱子寄生情况以便采纳适当的控制办法;属第3类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:驱除虱子后不必隔离。

3)随时消毒:处置虱子孳生衣服以杀灭虱子。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:寻找高危人群身上和衣服上的虱子,并予以杀灭。

7)特异性治疗:用四环素24周。首先病人应仔细检查是否患有心内膜炎,依此调整抗生素治疗的持续和随访时间。尽管用抗生素治疗,在免疫抑制和免疫活性人群中都仍然或许出现复发。

C. 流行时的控制办法

对所有受影响人群的衣服全面使用杀虫剂(拜见9A)

D. 灾害的潜在影响

当孳生虱子的人群被迫生活在拥挤、不卫生住所时疾病产生的危险显著增补(拜见9B1)

E. 国际办法

WHO设有本病协作中心。

 

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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