锥虫病
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锥虫病                                            ICD-9 086; ICD-10 B56-B57

TRYPANOSOMIASIS

 

I. 非洲锥虫病                          ICD-9 086.3-086.5; ICD-10 B56

(昏睡病)

AFRICAN TRYPANOSOMIASIS

 (Sleeping sickness)

 

1.根本特征

锥虫病是一种全身性原虫病。早期表现为疼痛性下疳,在舌蝇叮咬处首先出现丘疹,继而形成结节,同时伴有发热、剧烈头痛、失眠、无痛性淋巴结肿大、局部水肿和皮疹等症状。感染后期,锥虫可穿过血脑屏障,侵入中枢神经系统,出现一些神经系统表现,例如生理节奏紊乱、感觉紊乱、内分泌功能紊乱、肌肉强直和行动紊乱、反常运动、认识变化或认识病学紊乱。在刚比亚和布氏罗得西亚锥虫病中均可出现心血管病症状。

冈比亚锥虫感染病例(ICD-9 086.3; ICD-10 B56.0)病程可持续数年,而罗得西亚锥虫感染病例(ICD-9 086.4; ICD-10 B56.1)不加以治疗在数周或数月内就会死亡。两种类型的感染在不加以治疗情况下都可导致死亡。

确诊不能仅按照临床症状,同时要依靠在血液、淋巴或脑脊液中发现锥虫;对病程的判断亦是如此。冈比亚锥虫感染病例常采用寄生虫浓缩技艺(毛细管离心法或交换离心法)诊断,而罗得西亚锥虫感染则较少采用该技艺,常采用鼠接种的方法。

贫血和血小板减少等临床参数可为锥虫病提供间接诊断证据,血液中高滴度的IgM提示需实行特殊检查。由于多克隆、非特异B细胞的活化作用,冈比亚锥虫感染病例的IgM浓度可升高16倍,同时伴有多特异免疫反应可引起非锥虫病特异性抗体和自身抗体的产生,如抗纤维、抗纤维蛋白原、抗DNA、抗红细胞、抗胸腺细胞抗原和中枢神经系统成分的抗体,如髓磷脂、脑苷酯和神经丝等。

冈比亚锥虫特异性IgGIgM抗体是高滴度的,首要针对虫体的表面糖蛋白抗原。以锥虫糖蛋白或整条锥虫做用ELISA或免疫荧光法可检测这些抗体。冈比亚锥虫选择性筛查试验,即玻片凝集试验(CATT),方法简便仅需5分钟,试验原理基于固定染色的整条锥虫与特异性抗体产生凝集。锥虫病流行地区所有的控制名目均包括用于高危人群检测的血清筛查法。

2.病原体

冈比亚锥虫(Trypanosoma brucei gambiense)和罗得西亚锥虫(T. b. rhodesiense),属于血鞭毛虫。种群鉴别准则并非绝对的;自致死性、病情发展迅速的病例分离到的虫株应考虑为罗得西亚锥虫,特别是感染产生在东非地区;西非和中非的病例通常表现为慢性,可考虑为冈比亚锥虫。

3.流行概述

该病与舌蝇的分布一致,首要在北纬15°到南纬20°之间的热带非洲地区。据WHO估计此刻感染病例约为3050万,36个国家6000万人受到威胁。在一些产业极度不发达国家中,疫源地超过250个,由锥虫病导致的伤残调整寿命年(DALY)排位较高。以下几种情况或许会产生暴发:当人与舌蝇密切接触,或感染的舌蝇迁移以及宿主把锥虫带入舌蝇滋生地,或是人群迁入该病流行地区时。

4.贮存宿主

冈比亚锥虫的首要宿主是人;家养和野生动物的作用还不清楚。野生动物,特别是薮羚和羚羊,以及家牛是罗得西亚锥虫的首要宿主。

5.传播方式

经过受感染的舌蝇(Glossina)叮咬而传播。自然界中有6种舌蝇是首要的传播媒介,即帕舌蝇、Tachinoides舌蝇刺舌蝇、淡足舌蝇、Swynnertoni舌蝇Fuscipes舌蝇。舌蝇汲取锥虫感染的人或动物血液而感染。由于气温等其他因素的影响,锥虫在舌蝇体内繁殖期为1230天,最终在唾液腺中发育成熟。一旦感染锥虫,舌蝇终生具感染性(平均3个月,最长10个月),但舌蝇自身不会产生垂直传播。人可出现先天性传播,舌蝇及其他叮咬类昆虫(例如马蝇)可经过喙上粘带的血液引起机械传播,实验室也可引起传播。

6.暗藏期

罗得西亚锥虫感染的暗藏期通常为3天至数周;冈比亚锥虫感染暗藏期更长,可达数月甚至数年。

7. 传染期

只要感染者或动物血液中存在病原体就经过舌蝇传播。未经治疗的患者在各期均会出现不同程度的原虫血症。

8. 易感性

人遍及易感。冈比亚锥虫和罗得西亚锥虫都有偶发或者无症状感染现象。曾有报道称无中枢神经系统受累的冈比亚锥虫病可自愈,但未经证实。

9. 控制方法

A.预防办法

了解和把握当地媒介和病原体的生态学情况,采纳适当的预防办法。在某些特定地区,可优先采纳以下一些方法:

1)展开宣扬,教学公众做到个人防备以免舌蝇叮咬。由于舌蝇于白日在工作场所叮咬人,使用蚊帐防蝇无效。

2)对暴露人群实行筛查和诊断,并治疗已感染者,可减少人群发病。这种办法首要对冈比亚锥虫病有用,因为其首要宿主是人。经过对受威胁人群的筛检和诊断,以及治疗感染者,来降低病原体数量。

3)治理舌蝇栖息地,但不主张无选择性地破坏植被。

4)为了降低舌蝇密度可使用捕蚊器和蚊网,但不必用溴氰菊酯浸泡或局部滞留喷洒。在冈比亚锥虫分布地区不主张用直升机或运输机喷洒杀虫剂。

5)禁止去过或居住在非洲高发地区的人献血。

B. 病人、接触者及其环境控制

1)为了早期发现无症状感染者,对冈比亚锥虫疫源地的人群实行全面筛查。早期诊断可降低锥虫病的后遗症及药物治疗的风险,同时阻止传播。

在冈比亚锥虫和罗得西亚锥虫流行地区的地方卫生中心和村庄展开常规监视检测。

向地方卫生当局报告:选择一些高发地区,建立疾病流行记录并激励采纳控制办法。该病在多数国家不实行报告,属第3类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:不需要。防止舌蝇叮咬锥虫带虫者。

3)随时消毒:不需要。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:如果患者是旅游团成员,应检查该团其他成员。

7)特异性治疗:按照临床表现及发病阶段采用不同的治疗方法,疾病产生的早期阶段,治愈几率高。神经系统症状的治疗请求药物能够穿过血脑屏障,若治疗不及时,则会造成不可逆转的神经损伤。在疾病负担重的偏僻农村展开早期诊断,同时对门诊病人实行低风险的治疗。至今对该病的治疗效果不佳。众所周知该病难以治疗,尤其神经系统病变。可用药物昂贵,难以办理。有些病人产生耐药,有些耐药产生在神经系统病变期,可出现致命性的并发症。一些国家有关抗药性问题的报告日益增补。

按照疾病表现和发扬阶段的不同,有5种治疗睡眠病的首要药物,经过WHO(惟一的提供者)可得到这些药物。这些药物都是免费的,其中3种(喷他脒Pentamidine,硫胂密胺Melarsoprol,依氟鸟氨酸Eflornithine)已注明捐赠给WHO的时间,药量足够使用至20066月。苏拉明(Suramin)已被捐赠给WHO,正在考虑进一步科研使原已注册治疗美洲锥虫病的硝呋替莫(Nifurtimox)也可治疗非洲锥虫病。冈比亚锥虫感染的早期使用喷他脒 (肌肉注射,每公斤体重每天4mg,持续 7天)。罗得西亚锥虫感染的早期可使用苏拉明(肌肉注射,每公斤体重每周20mg,持续5周)。神经系统病变的治疗,用硫胂密胺(静脉注射,每公斤体重每天2.2 mg,持续10天)对两种锥虫病均有用。硫胂密胺的首要副作用是反应性脑病,常是致命性的。必须在医院内给药,如果或许应在加护病房使用。

 冈比亚锥虫感染晚期,使用依氟鸟氨酸(Eflornithine,静脉缓慢注射每公斤体重每6小时100mg,持续14天)。该药在野外很难给药,他可引起致命性并发症,但比硫胂密胺安全。病人治愈后最好在12年复查一次,防止复发。

C. 流行时的控制办法

首要针对罗得西亚锥虫病:大规模调查、确定感染后马上治疗和控制舌蝇。尽管采纳了初步控制办法,如果重新流行,9A中提及的办法必须有力地加以实行。

D. 灾害的潜在影响

无。

E. 国际办法

增进锥虫病流行地区政府间的协作(信息、诊断试验和带虫者控制鬼蜮伎俩、试剂和药物的分发、训练)。WHO协作中心可提供技艺和实验室支撑。详细信息拜见:

http://www.who.int/tdr/disease/tryp/default.htm

 

 

 

II. 美洲锥虫病                                                                  ICD-9 086.2; ICD-10 B57

(恰加斯病)

AMERICAN TRYPANOSOMIASIS

(Chagas disease)

 

1. 根本特征

美洲锥虫病是一种急性疾病,首要临床表现为发热、淋巴结病、认识倦怠及儿童易发的肝脾肿大等,但多数感染是无症状或无明显症状。20%30%的感染在后期会出现慢性不可逆转的症状。感染部位的炎症反应(恰加斯氏皮肤瘤)可持续8周。局部急性患者可出现单侧上下眼睑肿大(罗曼雅征候),同时出现心肌炎、脑膜脑炎等致命的并发症。

慢性不可逆转的后遗症有心肌损伤包括心肌扩张、心律不齐和首要传导异常等,巨食管和巨结肠等肠道表现。内脏肥大表现首要产生在巴西中部地区,内脏肥大及心肌病的发病因地区而异。南美洲厄瓜多尔的北部地区心肌炎发病不多见。艾滋病患者,慢性感染复发后会出现急性心肌炎、严重多发性或弥散性脑膜脑炎,同时伴有坏疽和出血,而在非艾滋病免疫抑制的慢性恰加斯氏患者中也有此报道。

蓝氏锥虫分布已从中美洲(恰加斯氏病高发的区)扩大到哥伦比亚和委内瑞拉;原虫血症出现时间延缓,且有时与克氏锥虫鞭毛虫共存(和蓝氏锥虫具有协同宿主),无特殊临床表现。

急性恰加斯氏病的诊断,依据血液中检出(淋巴结或者骨骼肌中很少)病原体,或血浓缩、培养或者动物接种诊断(即在病人身上培养未感染的锥虫,数周后可在其粪便中检出锥虫)。

在感染之初的发热期,原虫血症密度高。在慢性期,利用异体接种诊断法和双相培养基、血培养而检出锥虫,但其他方法很少能发现病原体。按照虫体的长度,可区分蓝氏锥虫与美洲锥虫,前者较短仅2036μm,而后者较长。血清学试验可用于个案诊断或群体筛查。

2. 病原体

克氏锥虫(Trypanosoma cruzi南美洲锥虫 Schizotrypanum cruzi),属于人血鞭毛虫(锥虫成虫期)的一种,无外部鞭毛的胞内寄生原虫。

3. 流行概述

该病局限于西半球,首要分布在墨西哥农村和中南美洲,且在一些地区呈高度流行。艾滋病病人行动性感染,或许会导致脑膜脑炎。另外,美国已报告的5种急性虫媒传播锥虫病中,有3种是经过血液传播的。

血清学科研显示或许产生无症状患者。有报道称,在美国局部地区的哺乳动物中发现克氏锥虫。最近血清学证据表明4.9%从中美洲移居华盛顿特区的居民感染克氏锥虫。

4. 贮存宿主

人和超过150种家养和野生哺乳动物是本病的宿主,包括狗、猫、鼠、有袋动物、贫齿类动物、啮齿动物、翼手目、食肉动物、灵长类及其他动物。

5.传播方式

感染媒介为猎蝽科的吸血类(锥鼻虫或接吻虫),特别是蝽、长红锥蝽及大锥春,在其粪便中可找到锥虫。锥蝽在吸血时排出粪便,当含有锥虫的粪便污染结膜、黏膜、擦伤处和皮肤伤口(包括叮咬伤口)时可导致人和其他哺乳动物的感染。当锥蝽叮咬感染动物时即具传染性,病原体在锥蝽肠内繁殖。输血也可引起传播;因大量来自农村的感染者到城市献血造成。病原体可经过胎盘引起先天感染(2%8%的被感染的孕妇),哺乳很难引起传播,因此无理由禁止恰加斯氏病母亲哺乳。偶发实验室意外感染,经过恰加斯氏病患者捐献的器官移植引起克氏锥虫感染的危险。

6.暗藏期

经锥蝽叮咬者暗藏期约514天,经输血感染者约3040天。

7.传染期

急性期血液中有病原体,少数无症状和有症状病例可终生携带病原体。锥蝽叮咬感染宿主后1030天开始有传染性,锥蝽肠内感染性可持续终生(至少2年)。

8. 易感性

各年龄组均易感,但以年轻人感染为主。免疫抑制人群,特别是艾滋病病人,是引起严重感染和并发症的危险人群。

9.控制方法

A.预防办法

1)卫生宣扬教学,使人们了解锥虫传播方式和预防方法的常识。

2)对有媒介栖息的茅草屋顶和破旧房子,可采用有用杀虫剂滞留喷杀(喷雾或者用杀虫漆或熏罐)。

3)建设或修理居住场所消除媒介孳生地,清除家养和野生宿主动物的掩蔽处。房子周边棕榈树经常是锥蝽的孳生地,应作为感染的危险因素。

4)在房间使用蚊帐(更适宜使用浸泡过杀虫剂的)。

5)对居民或来自流行地区的献血者和器官捐献者,采用血清学方法筛查以预防经过输血或器官移植传播,这在美洲许多国家已被纳入法律。

B. 病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:锥虫病流行地区需实行报告,但在多数国家不请求报告,属第3类(拜见本书使用指南“报告”局部)

2)隔离:不常用。对住院病人采纳血液和体液防备办法。

3)随时消毒:不需要。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:在茅草屋顶、草垫和房间内查找媒介昆虫。对患者的所有家庭成员都应检查。对所有献血者和器官捐献者实行血清学与血液检查,切断有或许由输血和器官移植引起的传播。

7)特异性治疗:2-硝基咪唑衍生物苯丙咪唑(Benznidazole)对急性期患者有用。硝基呋喃腙衍生物硝呋替莫(Nifurtimox也可治疗急性病例,该药可从美国CDC药物办事中心和流行地区大医院获得,安慰剂比较的随机对照试验表明苯丙咪唑可显著改善寄生虫相干症状,对克氏锥虫慢性无症状感染病例的治疗效果也如此。对无症状慢性感染的恰加斯氏病具有潜在的治疗作用,但疗效仍有待评估。

C.流行时的控制办法

在高发地区展开现场调查以确定媒介和动物宿主的分布和密度。

D. 灾害的潜在影响

无。

E. 国际办法

20世纪60年代和70年代建立的以杀虫剂滞留喷洒为基础的控制名目,1991年在南美洲国家(阿根廷、巴西、玻利维亚、智利、巴拉圭和乌拉圭)重新开始实施。这些国家的传播媒介多属于家栖性,最好实行室内滞留喷洒。经过防治,1999年以来上述一些国家(例如智利和乌拉圭)已宣布无媒介传播。在经过家栖和非家栖型媒介传播的AMAZON河、安第斯山脉和中美洲地区仍需进一步调查和防治,这些地区首要是安第斯山脉覆盖国家(哥伦比亚、厄瓜多尔、秘鲁北部、委内瑞拉)和中美洲国家(伯里兹、哥斯达黎加、萨尔瓦多、危地马拉、洪都拉斯、尼加拉瓜和巴拿马)。详见:http://www.who.int/tdr/diseases/chagas/default.htm

 

 

    摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》

 

 


 


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