结核病
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结核病                                         ICD-9 010-018; ICD-10 A15-A19

TUBERCULOSIS (TB, TB disease)

 

1.根本特征

一种分枝杆菌疾病,在世界多数地区,尤其在发扬中国家是引起残疾和死亡的首要原因。初发感染常常不被发现,210周内出现皮肤结核菌素试验敏感。早期肺部损伤一般能痊愈,除了偶见肺部或者气管支气管淋巴节钙化外引起其他变化。大约10%的初发感染最终会发扬为行动性疾病,这其中有一半是在感染后的最初两年里产生的;90%未经治疗的感染病例不会发扬为行动性结核病。合理地完成隐性结核菌感染(Latent TB infection,LTBI)治疗可明显降低临床结核病的发病风险,对其中的HIV感染者也是有用的。

对于局部病例,初发感染会迅速发扬为行动性结核病。这在婴儿中更为常见,疾病经常扩散(如粟粒性的)或者累及脑膜,另外在免疫抑制人群(例如HIV阳性者)中也很多见。肺外结核病(30%)比肺结核病(70%)少见。虽然儿童和免疫缺陷患者<例如HIV感染者>是肺外结核病的高危人群,但是肺结核仍旧是全球最遍及的结核病类型,即使在上述较易感的人群中也是这样。结核病可累及任何器官或组合,频率依次为:淋巴结、胸膜、心包膜、肾脏、骨骼和关节、喉、中耳、皮肤、肠、腹膜和眼睛。

肺结核病可因外部病原再次感染或者体内初发亚临床感染的潜在病灶再活化而发病。如果不治疗,大约65%的痰涂片阳性肺结核病人将在5年内死亡,多为2年。以治疗为目的而将结核病实行的分类,首要是基于痰中是否存在结核杆菌。耐酸性杆菌(AFB)涂片阳性提示具有高传染性。疲乏、发热、夜间盗汗和体重减轻可出现在疾病的早期或晚期,咳嗽、胸痛、咳血和嘶哑等局部症状在疾病发展期尤为突出。胸部放射线照片检查可见肺浸润和空洞,继而出现纤维化伴体积缩小,多见于肺叶上部。

感染结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis、非洲分枝杆菌(M. africanum或牛分枝杆菌(M. bovis的具有免疫力的人群,通常能对中等强度的结核菌素皮肤试验(即相当于5个单位的国际准则纯蛋白衍生物,PPD-S)起反应。按照暴露或疾病风险的不同,分别定义51015mm硬结为阳性反应。10%20%的行动性结核病病例对PPD没有反应,因而皮肤试验阴性不能排除行动性结核病。对PPD皮试硬结大小的说明对于确定阳性感染及是否对隐性结核感染展开治疗(以前称为化学预防或预防性化疗)非常重要。HIV感染者、接受高度免疫抑制治疗的患者、胸片显示纤维化损伤者和传染性结核病病人的新近密切接触者,如有直径为5mm或更大的硬结应考虑为阳性。感染不足2年,以及高危(如糖尿病、注射吸毒者、肾病晚期、快速体重减轻)患者,硬结直径大于等于10mm应考虑为阳性。低危险人群硬结直径大于或等于15mm均应考虑为阳性。

 即使对高危患者也不再推荐无反应力皮试。在许多产业化国家,包括美国,不再推荐对所有儿童实行常规皮试。对于那些疑似行动性结核病患儿和暴露于传染性病例的儿童要做皮试。来自高发国家的移民也应做皮试。囚犯、HIV感染人群或者HIV感染者家庭中的儿童每年均应实行皮试。暴露于高危人群的儿童应该每23年做一次皮试。按照地方公共卫生部门的限定,如果父母来自高危地区或者儿童在高危社区中居住,皮试应在46岁和1112岁实行。局部结核感染者对于结核菌素的迟发性超敏反应会随着时间而减弱。当初发感染多年后实行皮试,会显示阴性反应,但皮试会提高机体对结核菌素的反应能力,在下次试验时会引起阳性反应。这种免疫增强反应可维持12年,并或许会被误认为是新的感染。曾有报道接种卡介苗的人群有“免疫增强反应”。两步检测程序可区别免疫增强反应和新感染后反应。如果第一次反应阴性,第2次试验13周后出现阳性反应或许代表免疫增强反应。基于第2次结果,患者应该归类于既往感染,并按照既往感染的情况实行办理。如果第2次试验也阴性,则暗示没有感染。对于需要周期性重复检测的(例如卫生保健工编辑)、以前皮试结果未知的及以前未实行结核菌素试验等的成人,初步皮试应该采用2步检测法。

在临床和流行病学情况提示有结核病时,如痰液或其他体液的耐酸杆菌染色涂片结果阳性,可推测诊断为行动性结核病,且通常应该开始抗结核病治疗。若条件允许,对结核分支杆菌实行分离培养可确诊,且实行病原体药物敏感性试验。在缺乏细菌学证据时,如果有临床、组合学或放射学证据表明是结核病,且可排除其他类似疾病,则可假定为行动性结核病。

2.病原体

结核分支杆菌类(Mycobacterium tuberculosis complex。包括起源于人的结核分枝杆菌(M. tuberculosis、非洲分枝杆菌(M. africanumM. canettii(后两者见于非洲的少数病例)和源于牛的牛分枝杆菌(M. bovis。其他分枝杆菌偶而引起的疾病与结核病在临床上难以区分,只有经过病原培养实行鉴别。除培养以外,可利用PCR实行基因序列剖析来鉴定。

3.流行概述

世界范围分布。在产业化国家发病率和死亡率多年来呈下降趋势,但是在20世纪80年代中期报告病例数达到稳固的平台期,当时HIV感染高发的地区和人群或者来自结核病高发地区的人群数量开始增补。在结核病发病率下降地区,结核病发病率和死亡率随年龄增补,老年人发病率和死亡率男性高于女性。在近期传播率较高和发病率上升的地区和人群中,处于工作年龄的成人发病率最高。贫困人群结核病发病率较高,城市发病率高于农村。

在美国和许多其他产业化国家的疾病低发地区,多数成人结核病是由以前初次感染后暗藏病灶的再活化引起的。在一些大城市地区约1/3的结核病病例是由近期感染引起的再感染。接触者的长期暴露、特别是家庭密切接触,在一生中引起感染的风险可达30%。对于已感染的儿童,其最终发病的风险可接近10%。对于HIV感染者,按照CD4细胞计数的不同,每年的患病风险在2%13%之间,累积风险高达50%。在一些封闭场所,例如疗养院、流浪者收容所、医院、学校、监狱和长途航班上都产生过这种疾病的流行。从1989年到20世纪90年代早期,被认为至少对异烟肼和利福平耐药的多重耐药结核病(Multidrug-resistant TBMDR-TB)广泛暴发,在美国许多HIV感染者聚集场所(医院、监狱、戒毒所和HIV感染者家中)都有产生。这些暴发具有高病死率,且会将结核杆菌传播给卫生保健工编辑。严刻实行感染控制指南、前瞻性病例检索、接触者调查和确保完成全程治疗办法在预防和控制这些暴发方面是有用的。全球至多1%2%的结核病病例是多重耐药结核病,在一些国家,例如中国局部地区、印度、前苏联,多重耐药结核病是一个首要问题。

经过结核菌素试验发现的结核病患病率随着年龄增补而增补。产业化国家发病率近10年来快速下降,虽然局部地区每年新感染的风险较高,但美国每年新感染平均发病率估计最多为10/10万,尽管在美国局部地区每年新感染风险仍或许相对较高。在感染分枝杆菌比感染结核杆菌多的地区,交叉反应使结核菌素试验的说明更复杂。在没有对牛的疾病加以控制以及生吃牛奶和奶制品的地方,牛分枝杆菌感染人仍然是个问题。

4. 贮存宿主

首要是人,灵长类很少,在一些地区,病牛、獾、猪和其他哺乳动物也能感染。

5.传播方式

经过暴露于在空气中传播的直径15μm的结核杆菌飞沫核传播,飞沫核由肺结核或呼吸道结核病患者在呼气(咳嗽、唱歌或喷嚏)时产生,被易感接触者吸入肺泡,由肺泡巨噬细胞摄入,导致一次新的感染。卫生保健工编辑在支气管镜检或插管、尸检时因暴露而感染。喉肺结核传染性很高,但较少见。长期或反复密切接触一个传染性病例会引起接触传播。经过直接侵入黏膜或皮肤伤口可产生感染但少见。很少产生的牛结核病,因暴露于患结核病的牛而产生,经过摄入未经巴氏消毒的牛奶或奶制品感染,有时经过空气传播使农夫和驯兽师被感染。除了存在排泄口的少见情况,一般肺外结核(喉结核例外)没有传染性。

6.暗藏期

从感染到出现明显的原发病变或显著的结核菌素反应,一般需要210周。在感染后12年内成为发展性肺结核病或肺外结核病的风险最高,隐性感染会持续终生。不管治疗情况如何,结核菌素反应一直存在。HIV感染可增补发病风险,并缩短感染后发扬为结核病的间隔。

7.传染期

理论上,只要痰中排出可见的结核杆菌就有传染性。一些未经治疗或治疗不充分的病例会多年间歇性地出现痰液阳性。传染程度按照排出结核杆菌数量、毒力、通风程度、暴露于太阳或紫外线、经过咳嗽、喷嚏、谈话或唱歌使病菌雾化的机会、或者支气管插管、镜检和尸检操纵等而定。经过有用的抗菌化疗通常可在24周内消除传染性,尽管这时结核杆菌仍可从咳出的痰中生长,但至少在家庭内有用。患有原发性结核病的儿童一般没有传染性。

8.易感性

结核杆菌的传染风险与暴露程度直接相干,与遗传或其他宿主因素无关。感染后1224个月是产生临床疾病的高危时期。小于3岁儿童最易出现临床症状,较大儿童风险性最低,青年人、老年人和免疫抑制人群风险又是较高的。以前没有接触过结核病的人群易于感染或发病。老年人长期隐性感染后发病在老年结核病人中占有相当大的比例。HIV感染者和其他免疫抑制患者、低体重或者营养不良人群、体质虚弱患者(例如慢性肾衰、一些癌症、硅肺病、糖尿病或者胃切除术)、用药者对结核病的易感性显著上升。

隐性感染结核病的成人如果感染HIV,则一生中产生结核病的风险从约10%上升到50%。由此可导致结核与HIV同时流行。在一些撒哈拉南部非洲地区,10%15%的成人同时有HIV感染和结核病;此刻结核病年发病率比20世纪80年代上升510倍。在这种条件下,在结核病控制不力的地方多耐药结核病发病风险是很高的。

9.控制方法

A.预防办法

1)快速发现、诊断和治疗具有潜在传染性的结核病患者。为传染性病例设立病例发现和治疗的机构,以减少传播。

2)确保足够的医学、实验室和X线检查设备,对病人、接触者和疑似患者实行快速检查,确保对病例和处于高感染风险的人提供早期和全程的治疗药物和设备,为需要住院的病例提供病床。

在高发区,对那些有胸部症状的人群实行直接显微镜痰检 (或许时实行培养加以证实)对发现传染性肺结核病例是非常有用的。大多数情况下,直接显微镜检查是用于病例检索的低成本高效的方法,是发扬中国家应首先考虑的方法。

由于20世纪90年代多耐药肺结核病的严重暴发,美国和其他许多国家分离培养得到的原始菌株均需实行药物敏感试验。在资源和实验室能力有限的国家,只对再次治疗的病例,例如治疗失败的病例和以前治疗疗程未完成的病例展开药物敏感试验。

3)教学公众有关结核病传播方式、控制方法,以及早期诊断和坚持治疗的重要性方面的常识。

4)减少或消除那些会增补感染风险的社会条件。

5)在卫生保健提供机构或免疫抑制患者如HIV感染者聚集场所(例如医院、戒毒所、监狱、疗养院和流浪者收容所)建立结核病预防和控制名目。

6)异烟肼(Isoniazid预防性治疗612个月能有用预防隐性结核病感染者发扬成结核病人,最多可预防90%的依从性好的病例。对成年HIV感染者的科研显示,替代疗法如利福平(Rifampicin和比嗪酰胺(Pyrazinamide短期治疗(2个月)也十分有用。但该联合用药疗法与严重肝中毒相干,此刻不推荐广泛使用。在开始治疗隐性肺结核病之前排除行动性肺结核是非常重要的,尤其对于如HIV感染者的免疫抑制人群,以幸免不慎地用1种或2种药物联合用药治疗行动性肺结核而导致产生耐药。由于存在与异烟肼相干的肝炎的风险,对行动性肝病患者不推荐常规使用异烟肼。

开始隐性结核病治疗之前,必须告知患者或许的副作用(例如肝炎、药物发热或严重皮疹),在再次给药之前要提醒这些或许性的存在并每月检查症状。如果出现相符合指征应该创议中止治疗并实行医学咨询。有症状、体征或者肝病史的病人或酗酒者宜实行根本肝功能试验。应创议转氨酶水平超过正常上限5倍(如果有肝功能障碍的则为3倍)的患者幸免或停止使用异烟肼。或许的话(例如监狱、戒毒所、学校)应直接观察监督治疗,一周给药2次,调整剂量以弥补次数的减少。每次给药量应少于一个月,至少每月应询问病人副作用的情况。不必常规实行肝生化监视检测,但如果出现肝炎症状或体征则必须检测。

孕妇(除非高危个体)宜推迟治疗隐性肺结核感染直到分娩后,并应谨慎给药。大规模治疗隐性肺结核感染在多数社区是不现实和不合适的,除非有好的组合程序监督和激励坚持治疗,或行动性肺结核病人可获得很高的治愈率。HIV感染者和PPD阳性但没有行动性肺结核的人群应该接受隐性肺结核的治疗。

7)提供公共卫生护理和延伸办事来支撑病人,确保对治疗实行监督,并安排接触者实行隐性肺结核感染的检查和治疗。

8)明确感染HIV者应做中等强度的PPD皮试,如果PPD阳性(硬结直径5mm或更大)且排除行动性肺结核,则应展开隐性肺结核感染的治疗。反之,如果可行,所有肺结核确诊病例应该考虑实行HIV感染的咨询和检测。

9)在不实行常规卡介苗免疫的发达国家,对结核或HIV感染的高危人群,包括卫生保健工编辑、囚犯和注射吸毒人群应考虑实行结核菌素试验和隐性肺结核感染治疗。对在肺结核高发地区出生的外来人群,以及曾来自或到达高发地区的旅游者也应如此考虑。对仍有结核流行的人群实行系统地结核菌素试验调查将有助于监视检测新发感染。儿童或最近接种过的成人,之前的卡介苗导致对皮试阳性的说明或许比较复杂。由于对卡介苗的皮试反应会随时间减弱,强阳性反应或反应显著增补应该考虑肺结核。在美国,对于高危人群,不管卡介苗接种史如何,都推荐实行结核茵素试验调查、使用皮试的准则说明及展开隐性肺结核感染治疗。

10)未感染人群(结核菌素反应阴性)接种卡介苗约50%可诱导产生结核菌素反应。不同的现场试验,其结核菌素反应和保护情况变化也很大,或许与人群免疫特征、疫苗质量或者卡介苗菌株有关。一些对照试验表明在高发情况下保护作用可持续20年,也有试验表明根本没有保护作用。卡介苗有用性的Meta剖析得出了矛盾的结论。现在正在实行比卡介苗更有用的候选疫苗的科研,该科研正在试验人体安全性和免疫性。病例对照和接触者科研始终表明卡介苗可预防小于5岁儿童的肺结核脑膜炎和散发性疾病。因为多数产业化国家感染风险较低,卡介苗不常规使用,对于PPD皮试阴性而不能采纳预防性治疗办法的儿童,若他们长期暴露于未治疗或未有用治疗的行动性疾病的人群或长期暴露于对异烟肼和利福平耐药菌株的患者,可考虑使用卡介苗。

免疫缺陷人群包括HIV感染有症状人群不能使用卡介苗。WHO推荐发扬中国家将卡介苗作为常规免疫名目,针对诸如无症状HIV感染儿童和HIV感染高危人群。

11)经过结核菌素试验宰杀阳性奶牛,实行巴氏消毒或煮沸牛奶以消除奶牛引起的牛结核。

12)采纳办法预防工厂和矿山工人的硅肺病。

B.病人、接触者及其环境控制

1)当被诊断疑似病例时向地方卫生当局报告:在多数国家都必须实行病例报告,属第2类(拜见本书使用指南“报告”局部)。如果细菌检测阳性或按照临床症状或X线检查发现病例必须报告。卫生部门必须对需要治疗者登记在册,主动参与治疗过程的筹划和监督。

2)隔离:对于肺结核,控制感染最好的方法是采纳快速特异药物治疗,在48周内痰涂片转阴。只有那些需要住院治疗的严重病例,或医疗和社会环境使得无法实行在家治疗的才需要住院。如果或许,可把居住在痰涂片阳性肺结核聚集地的成人病例转入负压通风私人病房。教学病人在咳嗽或者打喷嚏时要掩住口和鼻。加入房间的人最好戴能净化超微粒的个人呼吸保护装置。痰涂片阴性且不咳嗽及已获得足够化疗(已知或很或许对药物易感,有明显的临床治疗反应)的病例,不需要隔离。痰涂片阴性不咳嗽的行动性肺结核儿童也不必隔离,他们没有传染性。青少年应与成人一样办理。必须对病人反复强调要坚持联合用药治疗。必须为病人提供适当支撑以确保按处方给药(如DOTS,结核病控制的国际性推荐策略),特别对于疑似耐药病例、之前治疗顺从性差的病例或者如果复发会引起居住环境中许多人因暴露而感染的病例。

3)随时消毒:必须保持洗手和做到家务办理。对污物处置无需特别防范。空气净化可经过通风实现,也可辅以紫外线照射。

4)检疫:不需要。

5)接触者办理:在不常规接种卡介苗的国家,对于正在或已经接触结核病感染的及已排除结核病的人群,常推荐采纳预防性化学疗法(参考化学预防或隐性结核病治疗,Treatment of latent TB infectionTLTBI)。对高危人群(HIV感染者和小于5岁儿童),一旦排除结核病,即使皮试阴性也推荐采纳预防性化疗。皮试阴性的人群,停止接触(即传染源开始治疗)后3个月内要重复皮试。3个月皮试阴性的幼龄儿童可停止TLTBI

无论3个月皮试结果如何,通常创议HIV感染的接触者完成一个疗程的TLTBI。结核菌素阴性的家庭接触者在特定情况下可接种卡介苗(见上)。

6)美国和其他许多国家的接触者和感染源调查:推荐家庭所有成员和其他密切接触者实行PPD试验。如果阴性,暴露结束后23个月应再次做皮试。阳性反应者(至少5mm)应拍X线胸片。对于阳性反应接触者和最初反应阴性的处于行动性肺结核发展状态的高危人群,尤其是儿童(5岁或者更小)和HIV感染者的此刻接触者,需要实行隐性肺结核感染病例的化学预防或治疗,至少直到重复皮试持续阴性。在许多发扬中国家,家庭接触者调查仅限于对那些有肺结核病指症的接触者实行显微镜痰检。

7)特异疗法:为病人提供适当的支撑以确保按处方给药,例如直接观察治疗对于治愈疾病是非常有用的,是全球推荐的肺结核治疗方法。对于肺结核病例必须联合运用抗结核药物并规律性实行痰涂片监视检测。对大多数药物敏感病例,推荐6个月疗程,包括最初2个月联合运用异烟肼(IsoniazidINH)、利福平(RifampicinRIF)、吡嗪酰胺(PyrazinamidePZA)和乙胺丁醇(EthambutolEMB),随后4个月使用异烟肼和利福平。当药物敏感性试验结果出来后,如果有耐药菌株,应采用特定的联合用药(如异烟肼和利福平)。

对于有HIV感染的肺结核,一定要考虑到药物的交互作用。利福平降低了许多蛋白酶抑制剂和一些核苷逆转录酶抑制剂的血清水平。当同时实行抗逆转录病毒疗法和抗结核病治疗时,可考虑利福平的替代物利福布汀(Rifabutin),虽然它的作用稍差一些。使用利福平的实行性免疫抑制病例一周至少接受3次肺结核治疗或者甚至每天一次。用甲氨苄氨嘧啶和甲基异噁唑合剂预防机会性感染可减少结核病死亡率和与HIV感染有关的死亡率。治疗后采用异烟肼预防可减少肺结核复发的风险,但对总生存率无影响。

如果经过2个月常规治疗痰检无法转阴或者多次阴性后又转阳,或者临床反应很差,需要检查药物依从性和菌株耐药性。治疗失败(开始治疗后5个月痰涂片阳性)的原因或许是不规律服药或者存在耐药菌株。如果没有发现优良的临床反应,需要改变监督办理方法。如果可实行药物敏感性试验,在联合用药中必须包括至少2种细菌敏感性药物,对于无效的联合用药则不要加入单独一种新药物。如果治疗方案不包括异烟肼或者利福平,培养阴性后疗程必须持续至少18个月。

在发扬中国家,对于新诊断的痰涂片阳性病人,WHO推荐2个月异烟肼、利福平、比嗪酰胺和乙胺丁醇,每天给药;随后4个月异烟肼、利福平,每天或者隔天给药。所有治疗必须实行监督办理或直接观察。如果在后期阶段无法直接观察疗程,则以6个月的异烟肼和乙胺丁醇疗法替代。

儿童的联合用药应在成人用药基础上稍加修改,肺结核或肺外结核病儿童可用2个月异烟肼、利福平和比嗪酰胺联合疗法,随后用4个月的异烟肼和利福平。从成人传染源病例菌株的检测来推断致病菌的敏感性;尽管重症儿童患者的联合用药中通常加入乙胺丁醇,一般儿童患者却不宜使用,除非儿童长大了可辨别颜色(一般要5岁或更大)。患脑膜炎、粟粒疾病、骨/关节疾病或HIV感染的儿童应该治疗912个月。

所有药物偶尔都会引起副反应。胸外科手术很少使用,通常只用于多重耐药病例。对于病例办理(包括多重耐药和HIV感染肺结核)的详细内涵拜见美国国家治疗程序指南:肺结核的治疗(WHO/CDS/TB/2003.313 http://whqlibdoc.who.int/hq/2003/WHO_CDS_TB_2003. 31 3.pdf)

治疗反应监视检测需要每月实行一次症状评估和痰涂片镜检和培养,或者至少第1256个月各一次,因为在许多发扬中国家只有镜检容易展开。细菌学检查阳性后,放射学异常可持续多月,常伴有永久的疤痕,不推荐连续胸片监视检测。肺或者胸膜结核病病例治疗结束后胸片可显示新的基线剖解学概述。

WHO强烈推荐对所有登记在册的病人治疗结果实行队列剖析。6种互斥的治疗结果为:细菌学证明治愈、治疗完成(没有细菌学治愈证据)、失败(5个月时痰涂片阳性)、迁延、死亡和转移。队列剖析允许对治疗名目实行适当评估,同时万一治疗失败、死亡和迁延可采纳快速纠正办法。

C.流行时的控制办法

识别和治疗集合性的新发感染和二代病例(二代病例因接触未被识别的具有传染性病例而引起),增强传染源的搜索和治疗。

D.灾难的潜在影响

无。

E. 国际办法

在发达国家,很高比例的新病例产生在国外出生者中,特别是那些来自疾病高发地区的人群。在美国,国外出生的新病例的比例稳固上升,2002年第一次超过50%。疾病监视检测可辨别高危人群,然后在其中筛检患者,并提供药品和预防干预。这包括:1)适当的报告系统(内科和实验室报告)来鉴别高危人群;2)胸片、PPD、涂片和培养,为外国出生人群中有症状个体提供药品和干预办法;3)提供综合的抗肺结核的药品和预防办事;4)提供常识和社会敏感办事及随访干预;5)对干预的有用性实行即时评估。详细资料见http://www.who.int/gtb/ http://www.stoptb.org

 

 

其他分枝杆菌引起的疾病                           ICD-9 031; ICD-10 A31

(非结核分枝杆菌病)

DISEASES DUE TO OTHER MYCOBACTERIA

(Mycobacterioses, Nontuberculous mycobacterial disease)

 

除了结核分枝杆菌、非洲分枝杆菌、牛分枝杆菌、麻风分枝杆菌外的其他分枝杆菌遍及存在,可在人类中引起疾病。这些耐酸杆菌昔时曾有多种名称,如非典型、未分类的分枝杆菌(Atypical, unclassified mycobacteria),非结核分枝杆菌(Nontuberculous mycobacteria NTM),或除肺结核外的分枝杆菌(Mycobacteria other than tuberculosisMOTT)。这些特殊的菌株中只有15种对人类是致病的。

与致病性分枝杆菌相干的临床症状可分为以下几类:   

1)播散性疾病:在严重免疫缺陷人群例如艾滋病患者中存在,有鸟分枝杆菌类(M. avium complex),堪萨斯分枝杆菌(M. kansasii),嗜血分支杆菌(M. haemophilum),龟分枝杆菌(M. chelonae);

, 2)类似肺结核的肺部疾患:有堪萨斯分枝杆菌(M. kansasii),鸟分枝杆菌类,脓肿分枝杆菌(M. absessus),胞内分支杆菌(M. xenopi),猿猴分支杆菌(M. simiae);

3)淋巴腺炎 (首先累及子宫颈):鸟分枝杆菌类,瘰疬分枝杆菌(M. scrofulaceum,堪萨斯分枝杆菌;

4)皮肤溃疡,有溃疡分枝杆菌 (M. ulcerans见布鲁丽溃疡,Buruli ulcer), 海鱼分枝杆菌(M. marinum

5)外伤后伤口感染,有偶发分枝杆菌(M. fortuitum),龟分枝杆菌, 海鱼分枝杆菌, 鸟分枝杆菌类;

6)医院感染疾病:外科伤口感染 (心脏外科手术、乳房形成术伤口),导管相干感染 (细菌感染, 腹膜炎,注射后脓肿),有偶发分枝杆菌, 龟分枝杆菌;

7)克隆病:在一些局限性肠炎病例中副结核分枝杆菌(M. paratuberculosis)被认为是病原体,炎性肠疾病的错误诊断或许会延误肠结核病的诊断和治疗,如果不慎使用了免疫抑制药物会导致疾病恶化。

这些病原体所致疾病的流行病学尚不清楚,但是已经在土壤、牛奶和水中发现了这些病原体,其他因素,例如宿主组合损害和免疫缺陷容易引起感染。除了引起皮肤损害以外,没有证据表明可人传人。即使没有临床症状或体征,在痰或洗胃液仍可分离到单个菌株。如果没有疾病或者其他特殊的病理学特征,在呼吸道标本分离到多个菌株,或许是无临床症状的菌落群聚共生的证据。伤口或组合单一菌落培养阳性可考虑具诊断学意义。

总之,对于需治疗的疾病的诊断基础是,在实行性疾病的有症状病例中,反复分离到许多菌株。人类感染非结核分枝杆菌是常见的,交叉反应会干扰对于肺结核病分枝杆菌皮试的说明。化学治疗对于堪萨斯分枝杆菌和鼠分枝杆菌所致的疾病相对有用,但是传统的抗肺结核药物(尤其是比嗪酰胺)对其他分枝杆菌病或许无效。除了培养和敏感性试验的条件有限外,肺结核治疗失败病例中有一些病例其实是非结核分枝杆菌病,他们遍及对准则抗肺结核药物是耐药的。对分离到的病原体实行药物敏感性试验有助于选择有用的联合药物。相对于结核病,非结核病应更多考虑采纳外科手术,尤其当疾病是局限性的,如局限性肺病、颈淋巴腺炎或者皮下脓肿。在HIV感染者中散发的鸟分枝杆菌复合体感染是一个首要问题,直到最近治疗方法仍有限。包含利福布汀和克拉霉素的联合用药具有潜在的治疗作用。利福布汀已经被批准可用于CD4细胞计数低于100HIV感染者来预防鸟分枝杆菌类感染。详细信息见http://www.who.int/tdr/disease/tb/default.htm

 

 

    摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》

 


 


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