斑疹伤寒
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斑疹伤寒                                                             ICD-10 A75

TYPHUS FEVER                                                                           

 

.流行性虱型斑疹伤寒                                    ICD-9 080; ICD-10 A75

(虱型斑疹伤寒、斑疹伤寒、典型性斑疹伤寒)

EPIDEMIC LOUSE-BORNE TYPHUS FEVER     

(Louse-borne typhus, Typhus exanthematicus, Classic typhus fever)

 

1.根本特征 

一种发病呈多样化的立克次体病,通常表现为急性发病、头痛、寒战、虚脱、发热和全身疼痛。病程第56日出现斑疹,始见于上部躯干,然后至全身,但通常不累及面部、手掌及足底。在肤色黑的人身上,通常很难看到皮疹。毒血症通常很明显,大约发热2周后,快速退热,疾病终止。病死率随年龄增补,未经特异性治疗时病死率为10%40%。轻症患者可不出疹,特别是儿童和因先前接种疫苗获得局部保护的人。初次发病数年后,本病或许复发(复发型斑疹伤寒:Brill-ZinsserICD-9 081.1; ICD-10 A75.1),其症状轻、并发症少、病死率低。

免疫荧光试验(IF)是最常用的实验室确诊方法,但不能鉴别虱型和鼠型班疹伤寒((ICD-9 081.0; ICD-10 A75.2),除非血清在检测前经相符合的立克次体抗原吸取。血液标本可经滤纸收集后送参比实验室。其他诊断方法包括EIAPCR、免疫组合化学染色、组特异或洗涤精制的型特异立克次体抗原补体结合试验和毒素中和试验。将虱送至参比实验室实行PCR检测有助于发现暴发。通常在感染后第2周,抗体检测呈阳性。

2.病原体

普氏立克次体(Rickettsia prowazekii)。

3.流行概述

首要分布在人群居住环境卫生差、有虱滋生的冰冷地区。在斗争、饥荒时或许会出现暴发流行。在墨西哥的山区、中美、南美、中非、东非及亚洲许多国家存在有地方性疫源地。最近,布隆迪和卢旺达产生了暴发。在美国,该种立克次体引起飞松鼠(美洲飞鼠属)发病,血清学证据表明飞松鼠可作为人类斑疹伤寒的传染源,或许经过飞松鼠蚤而感染。

4.贮存宿主

人类是贮存宿主,在人群流行间期保持感染的持续存在。尽管飞松鼠不是人类病例的首要传染源,散发病例或许与飞松鼠有关。

5.传播方式

体虱(Pediculus humanus corporis)经过吸食急性期病人血液而受到感染。复发型斑疹伤寒病人能感染虱,可作为虱侵染地区暴发的疫源。受感染虱的粪便中排出立克次体,虱通常在吸食时排出粪便。立克次体在人挠抓虱的粪便、压碎虱时,经伤口或表皮破损加入人体。吸入含有感染虱粪便的灰尘,或许是局部感染的原因。推测经飞松鼠传播是经过松鼠蚤的叮咬,但尚无文献报道。

6.暗藏期

12周,通常为12天。

7.传染期

本病不是经过人与人直接传播。病人在发热期,也或许在体温恢复正常后23天,对虱有感染性。感染的虱在吸血后26天内,在粪便中排出立克次体,如果将虱压碎,则其更早一些就具感染性。虱在感染后2周内均会死亡,立克次体在死虱中仍或许存活数周。

8.易感性

遍及易感。一次感染通常可获得长期免疫力。

9.控制方法

A.预防办法

1)对居住条件易于虱寄生的人群,在适当间隔时间,经过使用手或电动鼓风机,将滞留杀虫剂粉末施于衣服和人身上,杀虫剂应对当地虱有用。

2)改善生活条件,提供沐浴和洗衣设施。

3)对高危人群要实行预防性处置,用滞留杀虫剂喷洒和浸泡衣物。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:流行性斑疹伤寒是WHO监视检测报告疾病,属第1类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:经对病人、衣物、生活场所和家庭接触者实行灭虱后,不需要实行隔离。

3)随时消毒:用适当的杀虫剂对病人、接触者的衣物和床铺实行处置,清洗衣服和被单。虱倾向离开温度过高或过低的身体,寻找温度正常、穿着衣服的身体。如果灭虱前已死于斑疹伤寒,对尸体及衣服彻底使用杀虫剂灭虱。

4)检疫:被虱侵染或暴露于斑疹伤寒的可疑人员,用滞留杀虫剂处置后,如果或许的话,通常要检疫15天。

5)接触者办理:所有密切接触者应监视检测2周。

6)接触者和传染源调查:尽力追踪感染的直接来源。

7)特异性治疗:单剂量强力霉素(Doxycycline200mg通常可治愈病人。对重症可疑病人,不应等实验室确诊结果,应马上实行适当治疗。

C.流行时的控制办法

使用滞留杀虫剂对所有接触者实行处置是迅速控制斑疹伤寒的最好办法。在已知虱侵染面广的地方,可对整个社区所有人员用滞留杀虫剂处置。流行时,治疗病人也可减少疾病的传播,个人采纳经过穿丝绸或塑料衣物,扣紧手腕、踝关节、颈部以及用驱虫剂或氯菊酯(Permethrin)浸泡衣物来保护自己。

D.灾害的潜在影响

在地方性流行区,产生社会动乱以及人群拥挤情况时,斑疹伤寒在被虱侵染的人群中将是一个严重的问题。

E.国际办法

1)在以前没有该病流行的地区,如果发现斑疹伤寒病例或暴发疫情时,政府应经过电报告知WHO和邻近国家。

2)跨国旅行者:此刻没有国家请求入境者实行斑疹伤寒疫苗接种。

3)流行性斑疹伤寒是WHO监视检测疾病。WHO设有本病协作中心。

F故意使用生物因子造成伤害时的办法

第二次世界大战前,普氏立克次体已被生产和当作或许的生物武器。气溶胶感染病例的病死率高。可疑病例的初次治疗采用单剂量强力霉素200mg

 

 

II. 地方性蚤型斑疹伤寒                                                  ICD-9 081.0; ICD-10 A75.2

(鼠型斑疹伤寒、城市斑疹伤寒)

ENDEMIC FLEA-BORNE TYPHUS FEVER

(Murine typhus, Shop typhus)

 

1.根本特征

一种病程与流行性斑疹伤寒病程相似而病情轻微的立克次体病。各年龄组病死率均低于1%,但随年龄增补而增高。无虱侵染、地区和季节分布、散发病例产生可帮助将该病与虱型斑疹伤寒相区分。实验室诊断拜见流行性虱型斑疹伤寒的第1局部。

2.病原体

地方性斑疹伤寒立克次体(Rickettsia typhi莫氏立克次体:Rickettsia mooseri);猫属立克次体(R. felis

3.流行概述

全球性分布。人居住的建筑物中有老鼠的地方产生本病。同一家庭可有多个病例。

4.贮存宿主

鼠、小鼠及其他或许的小哺乳动物。在鼠作为贮存宿主的地方,常是黑家鼠和褐家鼠Rattus rattusR. norvegicus,感染经过鼠鼠维持,常是隐性感染。在北美、欧洲和非洲发现与地方性斑疹伤寒立克次体相似的猫立克次体,感染经过猫猫蚤负鼠或其他动物。两种立克次体均可经卵传播。

5.传播方式

感染性鼠蚤(通常为开皇客蚤,Xenopsylla cheopis)吸血时经粪便排出立克次体,污染叮咬部位和其他新鲜伤口。吸入干燥的感染性蚤粪可致偶发病例。

6.暗藏期

12周,通常为12天。

7.传染期

不是经过人与人直接传播;蚤一旦感染,终生携带(长达1年),并传至下一代。

8.易感性

遍及易感。感染后可获免疫力。

9.控制方法

A.预防办法

1)实施鼠类控制办法前,先用杀虫剂降低蚤数量,幸免人类过多暴露于蚤类(拜见鼠疫,9A2-9A3, 9B6)

2)在鼠类出没、洞穴及隐藏处使用有滞留作用的杀虫粉剂。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:许多国家请求实行病例报告,属第2类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:不需要。

3)随时消毒:不需要。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:在病人居住地和家周围搜寻啮齿类或负鼠(北美)。

7)特异性治疗:同落矶山斑疹热(Rocky Mountain Spotted Fever)。

C.流行时的控制办法

在有大量病例的地方性流行区,使用有用的滞留杀虫剂灭鼠蚤、猫蚤,可降低蚤类指数和人类感染数。

D.灾害的潜在影响

当人、鼠及蚤被迫密切共处在一起时,或许会产生病例,但在这种情况下,鼠型斑疹伤寒不是首要的疾病问题。

E.国际办法

WHO设有本病协作中心。

 

 

III. 恙虫病                                                                         ICD-9 081.2; ICD-10 A75.3

(洪水热,蟎传斑疹伤寒热)

SCRUB TYPHUS

(Tsutsugamushi disease, Mite-borne typhus fever)

 

1.根本特征

一种立克次体疾病,以感染性螨吸附部位皮肤打孔样溃疡(焦痂)为特征。数天内急起发热,伴头痛、多汗、结膜充血和淋巴结病。发热后第一周末,躯干部出现暗红色斑丘疹并扩散到四肢,几天后消失,咳嗽和X光肺炎改变常见。如果未经抗生素治疗,发热持续约14天。未经治疗的病例,按照地区、感染的病原株、既往暴露史不同,病死率为1%60%,老年病例病死率一直较高。

将病人血液注射小鼠,并从小鼠中分离出病原体可明确诊断。因致病立克次体不同株的抗原不同,血清学诊断复杂,免疫荧光检测较好,酶免疫法也可用。许多病例与变形杆菌OXK株呈外斐氏阳性反应。

2.病原体

恙虫病立克次体,或称东方立克次体(Orientia tsutsugamushi),有许多血清学特征不同的立克次体株。

3.流行概述

分布于中亚、东亚和东南亚;从西利亚东南部、日本北部至澳大利亚北部和瓦努阿图,西部最远到巴基斯坦,高至喜马拉雅山海拨3 0001英尺)的区域,特别是泰国北部甚为流行。在无数的局限的斑疹伤寒小岛(有些仅几平方英尺),病原体、媒介生物和适合的啮齿动物共存,人类因涉足其中而感染该病。职业感染多集合于在丛林地带或其他螨侵染地区从事森林采伐、造林、开拓新居住地及新灌溉沙漠地区的成年工人(男性多于女性)。易感人群加入地方性流行区会产生本病的流行,特别是军事行动时,20%50%人员可在数周、数月内产生感染。

4.贮存宿主

感染的恙螨幼虫。红纤恙螨(Leptotrombidium akamushi、地里纤恙螨(L. deliensi和其他相干种(因地区而异)是人类恙虫病最常见的媒介生物。恙虫病立克次体可经感染螨的卵巢传播。

5. 传播方式

经过感染的恙螨幼虫叮咬传播。若虫、成虫不叮咬脊椎动物。

6.暗藏期

621天,通常1012天。

7.传染期

没有人与人的直接传播。

8.易感性

遍及易感。感染后可获得对同型株恙虫病立克次体的长时间免疫力,但对异型株只有短暂免疫力。如果在几个月内被不同株感染,病情轻;大约1年后被不同株感染,则会产生典型疾病。那些生活在地方性流行区或没有彻底治疗的人,可产生2次、甚至3次恙虫病感染(通常是轻型病例或隐性感染)。实验中的疫苗未见有用者。

9.控制方法

A.预防办法

1)做到个人预防,防止接触感染的螨。用氯菊酯(Permethrin)、苯甲酸苄酯(Benzyl benzoate)等杀螨剂浸泡衣物、毯子,在裸露的皮肤表面擦拭驱螨剂(二乙甲苯酰胺Diethyltoluamide)。

2)在地方性流行区,对郊外营地、矿区建筑物和其他人员聚集地的地面和植物,使用氯化烃类(Chlorinated hydrocarbons),如林丹(Lindane)、狄氏剂(Dieldrin)或氯丹(Chlordane)实行灭螨。

3)在马来西亚的一组志愿人员试验表明,每周服用一个剂量强力霉素(Doxycycline200mg/周,单剂量),连续7周,预防效果好。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:在特定的地方性流行区(与地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒鉴别清楚)。本病在许多国家不是报告疾病。属第3类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:不需要。

3)随时消毒:不需要。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:不需要(拜见9C)。

7)特异性治疗:口服四环素类(Tetracyclines),首次全剂量顿服,以后每日分次服,直到体温正常(平均30小时)。服用四环素有禁忌症时,使用氯霉素(Chloramphenicol)同样有用。(拜见流行性斑疹伤寒9B7,I局部)。如果在病程的头3天开始治疗,或许会出现复发,间隔6天后再使用抗生素即可幸免。在病程第7天(马来西亚)、第5天(澍湖列岛,中国台湾省)给予强力霉素单剂量治疗(5mg/kg)有用,过早使用抗生素与某些复发有关。阿齐霉素(Azithromycin)和利福平(Rifampicin)对已经成功地用于怀孕患者的治疗。

C.流行时的控制办法

在疫区,严刻采纳9A1–9A2局部所阐明的办法。每日观察危险人群的发热及原发性病变,一旦发病即行治疗。

D.灾害的潜在影响

只有当难民点位于或靠近斑疹伤寒岛时才有意义。

E.国际办法

WHO设有本病协作中心。

 

 

    摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》

 

 


 


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