雅司病
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雅司病                                               ICD-9 102; ICD-10 A66

热带莓疹

YAWS (Framboesia tropica)

 

1根本特征

一种慢性复发性非性病密螺旋体病treponematosis),表现为高传染性期一期、二期皮肤损害和非传染性期三期或晚期破坏性损害。典型的初期损伤雅司期表现为脸部或四肢(通常为腿)乳头瘤,持续数周或数月,加入二期前不出现疼痛。增生可慢慢形成红莓样病变,或者溃疡样乳头瘤。一期病变愈合前或刚愈合后,二期播散样或卫星样乳头瘤和/或丘疹、斑丘疹开始分批出现,常伴有长骨和手指骨膜炎,同时有轻微的全身症状。在干燥季节,乳头瘤通常分布在潮湿皮肤皱褶处,首要是丘疹/斑疹损害。在早期和晚期,手掌和足底可出现疼痛性(常可致失去行动能力)乳头瘤和角化。病变可自愈,经过一段潜隐期后或许会出现复发。

晚期阶段,大约10%20%未经治疗的病人,通常在感染后5年或5年以上,出现皮肤和骨头破坏性损害。与梅毒不同,病变不累及大脑、眼睛、心脏、主动脉和腹部器官。无先天性传播,致命性感染很少产生,但可致严重的面容损害和残疾。暗视野或直接荧光显微镜检查一期或二期损害的渗出液可实行确诊。初始阶段梅毒非密螺旋体血清学检测(如VDRL[性病科研实验室]RPR[快速血浆反应素检测]呈阳性反应,并在感染早期持续阳性;既使不实行特异性治疗,经多年的潜隐期后也会逐渐失去阳性反应,但有些病例终生都存在低滴度的反应。即使是经过充分治疗的病人,密螺旋体血清学检测(如FTA-ABS[荧光螺旋体抗体吸取]MHA-TP[苍白密螺旋体抗体微量血凝试验]通常终生呈阳性反应。

2.病原体

一种螺旋菌,苍白密螺旋体(Treponema pallidumpertenue种。

3.流行概述

潮湿的热带农村地区儿童高发,男性较多见。20世纪5060年代展开的群体青霉素治疗运动,大大降低了全球发病水平,但在赤道和西部非洲,雅司病再度出现,在拉丁美洲、加拉比海岛、印度、东南亚和一些南太平洋岛持续存在散在疫点。

4.贮存宿主

人类。高级灵长类动物也或许是贮存宿主。

5.传播方式

首要经过直接接触感染者早期的皮肤破损处渗出液传播。存在搔抓、皮肤穿刺物、苍蝇叮咬开放性伤口等污染方式而造成间接传播的或许,但其重要性尚不明确。早期病变的形态、分布和传染性常受到气候的影响。

6.暗藏期

23个月。

7.传染期

长短不一。当出现潮湿性的损害时,可间歇性持续数年。晚期破损处,病原体并不常见。

8.易感性

没有自然或人种抵抗力的证据。感染后产生免疫力,能防止再次感染,也或许对其他致病性密螺旋体产生局部保护作用。

9.控制方法

A.预防办法

下列办法应用于雅司病和其他非性病密螺旋体病。尽管此刻技艺不能鉴别病原体,但临床上观察到的不同症状,仅由流行病学或环境因素造成的或许性较小。

1)一般性健康增进办法;对公众展开优良的卫生习惯教学,包括肥皂和水的大量使用。社会和经济情况的改善对减少发病具有长期的重要影响。改善卫生办事的可及性。

 

2)在社区,因地制宜的组合增强控制办法,展开全人群检查,治疗现症或潜隐期病人。对无症状接触者治疗也是有益的,WHO推荐当现症病人患病率超过10%时,对整个人群实行治疗;如果患病率处于5%10%,对病人、接触者和15岁以下儿童实行治疗;小于5%时,对现症病人、家庭成员和其他接触者实行治疗。按期展开临床病人复查和持续监视检测对控制本病至关重要。

3)对潜隐期病人,特别是儿童展开血清学调查,防止复发以及发扬成具有感染性的病变而造成该病在社区持续存在。

4)作为群体控制行动的一局部,提供早期诊断和治疗设备(拜见9A2),以最终巩固增强当地卫生办事。

5)治疗晚期病人出现的容貌损伤和残障。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:在某些地方性流行区报告。在许多国家不需要常规报告,属第3类(拜见本书使用指南“报告”局部)。与性病和非性病密螺旋体病相鉴别并正确报告,对评价和增强群体控制行动特别重要。

2)隔离:破损治愈前,幸免密切接触和污染环境。

3)随时消毒:对排泄物及其污染物实行妥善处置。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:治疗所有家庭内接触者,对非现症病人应视为暗藏期病例。在低发区,治疗所有现症病人、所有传染性病例的儿童接触者和密切接触者。

7)特异性治疗:青霉素。对10岁及10岁以上现症病人及其接触者,一次性肌注120万单位苄星青霉素GBenzathine penicillin G);10岁以下,应用60万单位。

C.流行时的控制办法

高发区实施主动的群体治疗办法。重点:1)经过现场调查,检查大局部人群;2)按照明确的现症病人流行情况,将对现症病人的治疗扩展到对家庭、社区接触者的治疗;3)作为国家农村地区的公共卫生行动一局部,每年调查一次,持续13年。

D.灾害的潜在影响

尚未观察到灾害的影响,但在无卫生设施的地方性流行区,难民营或转移居民中存在有潜在危险。

E.国际办法

为防止展开主动群体治疗筹划取得发展的国家产生再次感染,邻近的地方性流行国家应采纳适当的办法防治雅司病。或许需要采纳办法监督经过边境的感染人群。(拜见梅毒,I局部,9E)。WHO设有本病协作中心。

 

 

    摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》

 


 


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