黄热病
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黄热病                                                      I CD-9 060; ICD-10 A95

YELLOW FEVER

 

1.根本特征

一种急性病毒感染性疾病,病程短,轻重不一。最轻型的病例临床难以诊断,典型病例表现为急性发病,有发热、畏寒、头痛、背痛、全身肌肉痛、疲劳、恶心和呕吐表现,相对缓脉(Faget sign。疾病早期,黄疸较轻,晚期加重。蛋白尿有时明显,可出现无尿。早期有白细胞减少,发病第五天最显著,绝大多数感染在此阶段恢复。一些病例经数小时至一天的短暂缓解后,病程加入到中毒恶化阶段,表现为出血,如鼻出血、牙龈出血、呕血(咖啡色或黑色)、黑便、肝肾衰竭;20%50%黄疸病例产生死亡。地方性流行区病死率为5%,在某些暴发疫情中病死率可达20%40%

实验室诊断采用从病人血液分离病毒并接种于乳鼠、蚊子、细胞(特别是蚊细胞)的方法;或用ELISA法检测血液中病毒抗原,或经过标记的特异性抗体检测肝组合中的病毒抗原;以及经过PCR法或杂交探针法检测血液和肝组合中病毒基因组。血清学诊断包括早期血清中IgM抗体的出现或急性期、恢复期配对血清特异性抗体的升高。与其他黄热病毒存在血清交叉反应。补体结合试验可区别近期感染和疫苗引起的免疫反应。肝脏出现典型损害可明确诊断。

2.病原体

黄热病毒,为黄病毒科(Flavivirus)的黄病毒属(Flaviviridae)。

3.流行概述

黄热病在自然界有2种传播模型,一种为丛林型,以伊蚊属或趋血蚊属(Aedes or Haemagogus)和非人类的灵长动物构成循环,另一种为城市型,以人和埃及伊蚊形成循环。丛林型传播局限于非洲和拉丁美洲热带地区,每年有数百例病例产生,绝大多数病例产生在玻利维亚、巴西、哥伦比亚、厄瓜多尔和秘鲁的森林或过渡地带工作,有着职业暴露的年轻男性(玻利维亚和秘鲁报告病例占70%90%)。历史上,美洲许多城市产生过城市型黄热病,北美50年没有城市黄热病的暴发。

埃及伊蚊的再次侵扰使许多城市面临黄热病再次传播的危险。在非洲,地方性流行区包括北纬15°至南纬10°之间的地区,从撒哈拉沙漠到安哥拉北部、民主刚果共和国和坦桑尼亚。此刻,无证据表明亚洲曾产生过黄热病;19921993年,肯尼亚西部报告过丛林型黄热病。

4.贮存宿主

在城市地区,人和伊蚊;在森林地区,脊椎动物首要为猴,也或许是袋类动物以及森林蚊虫。蚊虫经卵传播或许维持自然界中的感染。人类对丛林型黄热病的传播中不起关键作用,而是城市型黄热病首要的扩散宿主。

5.传播方式

在城市和某些农村地区,传播方式为感染伊蚊的叮咬。在南美森林地区,为几种趋血蚊属的蚊虫的叮咬。在非洲东部,非洲伊蚊(Ae. Africanus)是猴群传播的生物媒介,Semidomestic Ae. bromeliae and Ae. Simpsoni,也或许是其他伊蚊将病毒从猴传播给人类。在埃塞俄比亚大流行时,流行病学证据表明Ae. Simpsoni是人传人的媒介。在非洲西部,Ae. furcifer-taylori, Ae. Luteocephalus 和其他种是人和猴的传播生物媒介。Ae. Albopictus已加入巴西和美国,这些蚊种传播黄热病尚无报道,但在西半球已为丛林型和城市型黄热病之间搭起了一个潜在的桥梁。

6.暗藏期

36天。

7.传染期

病人在发热前的较短时间和疾病开始后第35天,其血液对蚊子具有感染性。在大量易感人群和媒介蚊虫的共存地区,该病具有高度传染性。接触或日常物品不具有传染性。在通常的热带温度下,在埃及伊蚊体内的外暗藏期一般是912天,蚊子感染后,可继续存活。

8.易感性

黄热病恢复后,可获得持久免疫力,2次感染少见。地方性流行区,轻型的隐性感染较为常见。婴儿从母体获得的短暂被动免疫可维持到6个月。自然感染时,抗体在第1周内在血液中出现。

9.控制方法

A.预防办法

对所有因居住、职业或旅行暴露的9月龄及以上人群实行主动免疫。单次皮下注射减毒活黄热病17D株疫苗(鸡胚培养),有用率几乎达99%。免疫后抗体于710天出现,持续至少3035年,或许更长,尽管《国际卫生条例》请求来自地方性流行区的旅行者应在10年内应再次免疫。

1989年以来,WHO创议非洲地方性流行带的高危国家将黄热病疫苗纳入儿童常规免疫规划。33个高危国家中已有17个国家将黄热病疫苗纳入了EPI2002年,黄热病疫苗覆盖率达22%18%99%,冈比亚和加纳达到创议的最小覆盖率88%)。许多国家最近才引入黄热病疫苗,未来几年希翼得到改善。4月龄前的儿童是疫苗接种禁忌者,对49月儿童,当暴露的危险超过疫苗接种相干脑炎(该年龄组人群的首要并发症)危险时,应考虑接种疫苗。不推荐怀孕三个月内的孕妇接种疫苗,除非认为患病的危险性超过对妊娠的理论危险性。无证据表明疫苗会造成胎儿损伤,但母体的血清阳转率较低,提示分娩或妊娠终止后应再次免疫。对无症状的HIV血清反应阳性者,创议接种疫苗。无充分证据表明,疫苗对处于症状期病人的危险性,但此刻没有推荐对症状期病人实行接种。

2)对城市型黄热病,消除或控制媒介;需要时实行免疫。

3)对经过吸血蚊属和伊蚊传播的丛林型黄热病,最好采纳疫苗接种实行控制,对农村所有需要加入黄热病森林区工作的人以及赴该地的人实行疫苗接种。未免疫者应使用防备服、蚊帐和驱虫剂。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:《国际卫生条例》请求实行病例报告;属第1类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:实施“血液和体液防范”办法。经过病房防备,喷洒残效杀虫剂,蚊帐使用杀虫剂处置等办法,预防蚊子在病人发病后至少5天内接触病人。

3)随时消毒:病家和周围房屋应及时喷洒有用的杀虫剂。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:既往没有免疫的家庭成员和其他接触者、邻居应及时接种疫苗。

6)接触者和传染源调查:调查所有地方,包括丛林区,病人发病前36天到过的地方,查找黄热病疫点,对所有到过该地的人实行观察。在蚊子具备传播能力的前几天,对病人住地、工作地和到过的地方实行搜索,并使用有用地杀虫剂。对或许是黄热病的病例和不明原因死亡者实行调查。

7)特异性治疗:没有。

C.流行时的控制办法

1)城市或埃及伊蚊传播的黄热病:

a) 群体免疫,从暴露最多和生活在埃及伊蚊感染地区的人群开始。

b) 消除或处置所有实际或潜在的孳生地。

c) 用杀虫剂喷洒社区所有房屋的内部,已显示出对控制城市流行的优良前景。

2)丛林型黄热病:

a) 对居住、相邻或加入丛林地区的人群实行及时免疫。

b) 包管未免疫者及免疫第一周者幸免加入丛林的感染地带。

3)在黄热病或许产生的地区,有组合地展开对发热10天及10天以内的死亡者尸体实行诊断性剖解,收集肝脏标本,确保生物安全。因为肝脏组合病理学变化是非特异性的病征,应实行病毒分离和血清学确诊。

4)在中美和南美,丛林中啸猴和蜘蛛猴(Howler and spider monkeys)死亡可认为是黄热病存在的证据。确诊最好采用对垂死或刚死的猴肝脏组合病理学检查或病毒分离方法。

5)对丛林中捕获的灵长类采用中和试验实行免疫调查,对确定动物地方性流行区有作用,对疫苗广泛使用的地区实行人群血清学调查没有什么用途。

D.灾害的潜在影响

如果担心流行,可考虑群体疫苗接种。

E.国际办法

1)既往无本病的地区发现首例输入病例、首例传播病例或称为首例非输入病例,以及在其他脊椎动物中新发现新的或重新活跃的黄热病疫点时,政府应经过电报通报WHO和邻近的国家。

2)《国际卫生条例》限定对来自黄热病地区的轮船、飞机及陆地运输采纳办法,此刻正实行重新订正(拜见霍乱9E译者注)。

3)动物检疫:可对来自于黄热病疫区的猴子和其他灵长类动物实施检疫,检疫期至动物离开疫区的7天后。

4)跨国旅行:许多国家请求来自或赴非洲和南美黄热区地区的旅行者有黄热病国际免疫证,否则检疫6天。除了只到大城市的人,WHO请求所有到有人类或其他灵长类动物黄热病国家的旅行者实行免疫。黄热病国际免疫证在免疫后10天至10年有用,如果在其期间再次免疫,10年期限可从再次免疫时算起。

 

 

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》

 


 


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