耶尔森菌病
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耶尔森菌病                                                                                                         ICD-9 027.8

YERSINIOSIS

肠道耶尔森菌病                                                                                                 ICD-10 A04.6

INTESTINAL YERSINIOSIS

肠道外耶尔森菌病                                                                                             ICD-10 A28.2

EXTRAINTESTINAL YERSINIOSIS

 

1.根本特征

肠道致病性耶尔森氏菌引起的感染,典型的临床表现为急性发热性腹泻,伴腹部疼痛(特别是儿童)。其他临床表现(肠外或其他)包括阑尾炎样表现的急性肠系膜淋巴结炎(特别是年龄大的儿童和成人)和全身性感染。最常见的感染后并发症为结节性红斑(成人中约占10%,特别是女性)和反应性关节炎。血性腹泻在耶尔森肠炎病人中达1/4;结肠耶尔森菌感染者有1/3没有腹泻,回肠炎是其典型损害。假性结核耶尔森菌引起急性肠系膜淋巴结炎,临床表现为阑尾炎样症状,有时伴有腹泻。日本及俄联邦报道过特异的假性结核耶尔森菌综合征(非典型猩红热Izumi fever,远东猩红热)。诊断需要粪便培养。怀疑耶尔森菌感染时,应选用有高度选择性的CINCefsulodin irgasan novobiocin)培养基,28 (78.4) 24小时可鉴别。如果能很好的抑制肠道菌群生长,普通肠道培养基也可分离耶氏菌。可使用缓冲液冷增菌法,43923周,但该法增补了分离到非致病性菌种的机会。使用准则的市售血培养基可分离出耶尔森菌。血清学诊断(凝集试验或ELISA)也可用,但通常仅局限于科研领域。

2.病原体

革兰氏阴性杆菌。假结核耶尔森菌(Y. pseudotuberculosis15个血清型、10个亚型, 90%以上的人和动物感染是由OI型引起。小肠结肠炎耶尔森氏菌Y. enterocolitica超过50个血清型,5个生物型,大局部无致病性,人类致病株包括1B234型生物型,吡嗪酰胺酶阴性。1A生物型菌株无致病性,在野兔中分离到极为罕见的5型生物型。不同地理区域的致病性耶尔森菌的分布不同。在欧洲,大局部病例是4型生物型(O3血清型),其次2型生物型(O9O5O27血清型)。在美国引起暴发的首要为1B生物型,但二十世纪90年代出现4/3生物血清型,是此刻美国最常见的型别。

3.流行概述

全球分布。假结核耶尔森菌氏病是首要在野生和家养鸟类、哺乳类间流行的人畜共患病,人类为偶然宿主。日本和俄联邦等一些国家,假结核耶尔森菌是人类耶尔森氏菌病的首要病原。全球范围内,人类感染相干的首要是小肠结肠炎耶尔森氏菌,在一些地区,占急性肠炎的1%3%,许多无症状动物中分离出这些菌株。4型(3型血清型)小肠结肠炎耶尔森氏菌报道的首要来源为猪,或许是由于猪咽喉部大量寄生小肠结肠炎耶尔森氏菌。大约2/3小肠结肠炎耶尔森氏菌病例产生在婴儿和儿童中,1/4的假结核耶尔森菌病例是520岁。家庭宠物与人类病例的相干性已有报道,特别是狗和猫。

温带地区包括南欧(特别是斯堪的纳维亚)、北美和南美温带地区的冰冷季节,病原分离率最高。在美国,小肠结肠炎耶尔森氏菌暴发的首要传播媒介物包括豆腐和猪肠(大肠),在欧洲,首要是喂养婴儿的未加工的猪肉。牛奶污染(包括巴氏消毒牛奶,但与该菌抵抗巴氏消毒过程而存活下来相比,牛奶在消毒后被污染的或许性更大)较少见。欧洲的科研显示许多病例与摄入未加工或未煮熟的猪肉有关。因20%的大年龄儿童和青少年感染与急性阑尾炎相似,有时按照当地阑尾炎手术量增补而发现暴发疫情。

4.贮存宿主

动物。猪是4型(O3血清型)小肠结肠炎耶尔森氏菌的首要宿主。猪咽部无症状携带常见,特别是在冬天,2型生物血清型(O9血清型)已在绵羊、牛和山羊中分离出来。假结核耶尔森氏菌病在许多鸟类和哺乳类宿主中广泛存在,特别是啮齿类和其他小哺乳类动物。

5.传播方式

经过摄入污染食物、水而经粪口途径传播,或经过接触感染的人或动物传播。小肠结肠炎耶尔森氏菌已从许多食品中分离出,致病株大多从未加工猪肉或猪肉产品中分离出,小肠结肠炎耶尔森氏菌能在冷藏条件下和微氧条件下繁殖,如果贮存在塑料袋中的未加工肉没有煮熟,感染小肠结肠炎耶尔森氏菌的危险增补。自然水体中分离出小肠结肠炎耶尔森氏菌(通常是非致病株)。输入无症状或轻的胃肠道病病人的血液后,可产生医院性感染。

6.暗藏期

或许是37天,通常少于10天。

7.传染期

续发传播少见。症状期经粪排菌,通常持续23周。未治疗的病例排菌时间可达23个月。长期无症状携带者在儿童和成人中均有报道。

8.易感性

儿童中胃肠炎(腹泻)较重,青少年和年长的成人感染后关节炎较重。男性青少年更易产生假结核耶尔森氏菌感染,小肠结肠炎耶尔森氏菌的侵袭没有性别差异。具有HLA-B27 基因型的人较常见到反应性关节炎和莱特综合征。败血症最常见于铁超负荷者(血色素沉着症)或免疫抑制者(因疾病或治疗造成)。

9.控制方法

A.预防办法

1)以卫生方式制备肉和其他食物,幸免食用生猪肉,对牛奶巴氏消毒;对肉实行辐射是有用的。

2)处置和食用食物前、处置生猪肉和接触动物后应洗手。

3)保护供水免受动物、人类粪便污染,采用适当方式净化水。

4)控制啮齿类和鸟类(针对假结核耶尔森菌)。

5)以卫生方式处置好人、狗和猫的粪便。

6)屠宰猪时,头、颈应与身体分开,以幸免菌寄生多的咽部污染猪肉。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:许多国家请求实行病例报告,属第2类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:住院病例实施“肠道防范”办法。有腹泻症状的人不得从事食物处置、照顾病人或照看低龄儿童的工作。

3)随时消毒:针对粪便。在现代化、拥有健全污水处置系统的社区,粪便可不经消毒,直接排入污水处置系统。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者、传染源调查:当怀疑有同源暴露时,需要搜索接触者中未被发现的病例和恢复期带菌者。

7)特异性治疗:对许多抗生素敏感,但通常对青霉素及其半合成的衍生物有耐药性。治疗对胃肠症状有用,特别是产生败血症和侵袭性疾病时,必须治疗。治疗小肠结肠炎耶尔森氏菌的药物可选择氨基甙类(仅在败血症时)和增效磺胺甲基异噁唑。新的喹诺酮类如环丙沙星效果很好。小肠结肠炎耶尔森氏菌和假结核耶尔森菌通常对四环素均敏感。

C.流行时的控制办法

1)产生许多急性胃肠炎或阑尾炎样病例时,即使没有特异的鉴定,也应马上报告当地卫生部门。

2)调查卫生情况,查找同源的传播媒介;调查生的(或存在交叉污染的)或未煮熟的猪肉消费情况;查找密切接触宠物狗、猫和其他家养动物的证据。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

无。


 


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