接合菌病
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接合菌病

ZYGOMYCOSIS

 (Phycomycosis)

 

接合菌病包括多种病原体引起的多样疾病,是由接合菌(Zygomycetes)中快速生长的真菌引起。毛霉菌(Mucorales)或虫霉菌(Entomophthorales)引起的感染表现为不同的流行病、临床和病理学特征,首要的组合病理学差别是:虫霉病中可见到嗜酸性红细胞外周菌丝或者有Spendore-Hoeppli反应。

 

毛霉菌感染                                                                   ICD-9 117.7ICD-10 B46.0-B46.5

INFECTIONS DUE TO MUCORALES                                        

 

1.根本特征

由毛霉菌目中真菌引起的机会性感染疾病。这些真菌对血管具亲和力,可引起血栓、梗死和组合坏死。呈急性或亚急性病程,在身体虚弱者中可引起已知最严重的真菌感染。4种首要的全身性感染类型为鼻脑型、肺型、胃肠型和播散型。基础性疾病对真菌的侵入门户有影响。鼻脑型占全部病例的1/31/2,通常表现为鼻或鼻窦感染,最常见于未经控制的糖尿病病人。可产生鼻甲坏死、硬腭穿孔、面颊坏死或眼眶蜂窝织炎、眼球突出和眼肌麻痹。感染可加入颈内动脉或直接延伸到大脑,造成梗塞,接受免疫抑制剂或去铁胺(Deferoxamine治疗者易患鼻脑型或肺型。在肺型中,真菌造成肺血管血栓形成和肺梗塞。在胃肠型中,可产生黏膜溃疡、血栓、胃或肠壁坏疽。播散型通常产生在血液恶性肿瘤病人中。医院感染病例已有报道。

组合分泌分镜检见到特有的宽大无隔菌丝和活检培养可诊断本病。可实行湿制剂和涂片检查。因为毛霉菌目在环境中经常存在,仅做培养不能做出诊断。作为真菌病的病原体,真菌必须能在37 (98.6)下存活和繁殖。

2.病原体

一些根霉菌属(Rhizopus)特别是少根真菌(R. arrhizus)引起大多数培养阳性的毛霉菌病。除根霉菌属、白霉(Mucor和犁头真菌(Absidia属外,根毛霉属(Rhizomucor)、鳞质霉属(Apophysomyces、小克银汉霉属(Cunninghamella、瓶霉属(Saksenaea、并头状菌属(Syncephalastrum spp.均已发现对人类致病。

3.流行概述

全球分布。由于疾病或药物治疗引起免疫抑制的病人、糖尿病、某些血恶液质病人,特别是急性白血病、再生障碍性贫血病人,以及用去铁胺治疗铝或铁超负荷的长期血液透析的肾衰患者的存在增补了这种病的发病率。

4.贮存宿主

毛霉菌是自然界常见的腐生菌。

5.传播方式

易感者吸入或食入真菌孢子。静脉药品注射、静脉导管及皮肤烧伤也可传播。

6.暗藏期

不详。真菌在易感组合中传播快。

7.传染期

非直接的人传人或动物传人。

8.易感性

尽管自然界里存在大量毛霉菌,但健康人较少产生感染,提示人对其有天然抵抗力。肾上腺皮质激素使用、代谢性酸中毒和免疫抑制治疗使易感性增高,营养不良者易患胃肠型。

9.控制方法

A.预防办法

做到糖尿病的临床控制,幸免酸中毒。

B.病人、接触者及其环境控制

1)向地方卫生当局报告:通常不请求正式报告,属第5类(拜见本书使用指南“报告”局部)。

2)隔离:不需要。

3)随时消毒:日常清洁办法。终末清洁办法。

4)检疫:不需要。

5)接触者免疫:不需要。

6)接触者和传染源调查:通常没有用处。

7)特异性治疗:在鼻脑型中,要实行糖尿病临床控制;两性霉素B和坏死组合切除有用。

C.流行时的控制办法

不需要;毛霉菌感染是散发疾病。

D.灾害的潜在影响

无。

E.国际办法

无。

 

 

虫霉菌感染                                                                    ICD-9 117.7 ICD-10 B46.0-B46.5

INFECTIONS DUE TO ENTOMOPHTHORALES        

 

虫霉菌病包括组合病理学相同的2种类型:蛙粪霉菌病(Basidiobolomycosis)和冠状霉菌病(Conidiobolomycosis)。这两种感染首要发现于亚洲、美洲和拉丁美洲的热带、亚热带,其不以血栓或梗死为特征,通常与严重的基础疾病无关,很少引起播散性疾病,极少导致死亡。

 

 

蛙粪霉菌病

BASIDIOBOLOMYCOSIS

 

蛙粪霉菌(Basidiobolus ranarum)引起皮下型虫霉菌病,表现为肉芽肿性炎症,此类霉菌到处存在,可在腐败的蔬菜、土壤以及两栖类、爬行类动物胃肠道中发现。疾病表现为坚硬无痛性、局限于皮下的块,固定在皮肤上,首要产生在儿童和青少年中,男性更常见。通常感染部位为臀部、大腿和胸部。感染可自然痊愈。推荐的治疗方法为口服碘化钾。

 

 

冠状霉菌病

CONIDIOBOLOMYCOSIS

 

冠状霉菌Conidiobolus coronatus存在于土壤、腐败蔬菜中引起皮肤黏膜型的虫霉菌病。通常始于鼻侧皮肤或鼻黏膜,如鼻或周围组合阻塞或水肿,损伤可包括邻近部位,如嘴唇、脸颊、上颚或咽喉部。本病不常见,首要产生在成年男性。推荐的治疗方法为口服碘化钾或静脉注射两性霉素B

种虫霉病的暗藏期和传播方式均不清楚,无人传人。

在有或无免疫缺损病例中,报道了一些由北鲑霉菌(C. incongruus)引起的原发型内脏冠状霉菌病的罕见病例,肺部感染扩散到了周边组合。

 

 

摘自美国疾病预防控制中心《传染病控制手册》


 


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