结核病的治疗须知
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 1.药物治疗

药物治疗的首要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者,则为达到临床及生物学治愈的首要办法,合理化治疗是指对行动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

1)早期治疗 一旦发现和确诊后马上给药治疗;

2)联用 按照病情及抗结核药的作用特点,联合两种以上药物,以增强与确保疗效;

3)适量 按照不同病情及不同个体限定不同给药剂量;

4)规律 患者必须严刻按照治疗方案限定的用药方法,有规律地坚持治疗,不可随意更改方案或无故随意停药,亦不可随意间断用药;

5)全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程,短程通常为69个月。一般而言,初治患者按照上述原则标准治疗,疗效高达98%,复发率低于2%

2.手术治疗

外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时,复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者,或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者,可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧行动性肺结核时,宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有:支气管黏膜行动性结核病变,而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上,提议肺结核手术适应证如下:

1)空洞性肺结核手术适应证 经抗结核药物初治和复治规则治疗(约18个月),空洞无明显变化或增大,痰菌阳性者,尤其是结核菌耐药的病例;如反复咯血、继发感染(包括真菌感染)等,药物治疗无效者;不能排除癌性空洞者;非典型分枝杆菌,肺空洞化疗效果不佳或高度者。

2)结核球手术适应证 结核球经规则抗结核治疗18个月,痰菌阳性,咯血者;结核球不能除外肺癌者;结核球直径>3厘米,规则化疗下无变化,为相对手术适应证。

3)毁损肺手术适应证 经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者。

4)肺门纵隔淋巴结核手术适应证 经规则抗结核治疗,病灶扩大者;病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者;病灶穿破气管、支气管引起肺不张,干酪性肺炎,内科治疗无效者;不能排除纵隔肿瘤者。

5)大咯血急诊手术适应证 24小时咯血量>600毫升,经内科治疗无效者;出血部位明确;心肺功能和全身情况许可;反复大咯血,曾出现过窒息、窒息先兆或低血压休克者。

6)自发性气胸手术适应证 气胸多次爆发(23次以上)者;胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者;气胸有早期感染迹象者;气胸胸腔闭式引流后肺未复张者;气胸侧合并明显肺大疱者;一侧及对侧有气胸史者应及早手术。

 


 


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